表一(校名)高國中(小) 學年度第 學期資賦優異學生縮短修業年限申請暨
學習輔導計畫表(範例)
壹、基本資料 |
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姓名:陳○○ | 班級: 一年級 一 班 | 民國 83年 6 月 12 日出生 |
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性別:■男 □女 | 家長姓名:陳○○ | 電話××××××××× |
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通訊處: |
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申請人(學生簽章):陳○○ | 家長同意簽章:陳○○ |
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申請縮短修業年限方式: ■學科成就測驗通過後免修該學科(學習領域)課程 □部分學科(學習領域)加速 □全部學科(學習領域)同時加速 □部分學科(學習領域)跳級 □全部學科(學習領域)跳級 申請縮短修業年限科目: 數學、自然 申請縮短修業年限年級: |
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貳、推薦資料 |
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一、心理測驗資料 |
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測驗名稱 | 測 驗 結 果 | 實施日期 | 甄別通過標準 | 承辦單位簽章 |
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原始分數 | 標準分數或百分等級 |
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WISC-Ⅳ | FSIQ | 73 | 126(PR96) | 96.9.30 | +1S.D |
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VCI | 72 | 130(PR98) |
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PRI | 145 | 130(PR98) |
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PSI | 145 | 130(PR98) |
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國民中學 語文 智力測驗 算數 第一種 總分 | 61 | PR96 | 96.8.2 |
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65 | PR97 | 96.8.2 |
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126 | PR99 | 96.8.2 |
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二、學業成績資料 |
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科目或智育總成績 | 年級 | (一)年級 上學期 | 名次/ 全年級人數 | 全年級排名前百分比 | 甄別通過標準 | 承辦單位簽章 |
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數學 | 七年級 | 優(96.3) | 6/576 | 1﹪ | 申請資格:同年級前7﹪ |
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自然 | 七年級 | 優(92.7) | 18/576 | 3﹪ |
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總分 | 優(93.9) | 15/576 | 3﹪ |
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科目或智育總成績 | 年級 | (一)年級 下學期 | 名次/ 全年級人數 | 全年級排名百分比 | 甄別通過標準 | 承辦單位簽章 |
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數學 | 七年級 | 98 | 3/576 | 1﹪ | 申請資格:同年級前7﹪ |
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自然 | 七年級 | 95 | 16/576 | 3﹪ |
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七年級成績綜合研判 | 數學、自然平均為同年級前2﹪,成績達甄別通過標準(為同年級前7﹪)。 |
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三、學業成就測驗資料 |
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科目 | 評量工具 名稱 | 參照年級 | 原始分數 | 排名/人數 | 百分等級 | 實施日期 | 甄別通過標準 | 承辦單位簽章 |
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數學 | 二年級下學期段考考卷 | 二 | 93 | 61/691 | PR92 | 97.5.22 | 百分等級85 |
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理化 | 二 | 84 | 75/691 | PR89 | 97.5.22 |
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數學 | 三年級上學期段考考卷 | 三 | 90 | 69/700 | PR91 |
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理化 | 三 | 80 | 80/700 | PR89 |
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八年級成績綜合研判 | 數學、理化平均為百分等級90,達甄別通過標準(百分等級為85)。 |
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四、社會適應狀況 1.同儕:領導力強,喜歡當領袖、自國小即常當班級幹部、樂於住人,社交關係良好,容易 打入別人的小團體。 2.適應:屬於場地獨立型,能很快的適應新環境,環境不易形成干擾或阻礙。 3.壓力:天生樂觀,面臨考試或問題情境時,能保持冷靜,不慌不忙。父母對其期望亦能妥善處理,目前仍有學習鋼琴。 4.自我管理:生活作息有規律、能保持清潔的讀書環境、會自己擬定讀書計劃、且能依此 進行。 推薦教師簽章:××× |
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五、學習特質或特殊表現 1.小學時曾榮獲全縣數學科展優等 2.國一參加全縣數學科展榮獲優等 3.喜歡思考、實驗。能長時間做同一件事 |
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六、教師之觀察紀錄 1.學習主動積極,自我要求也極高,會主動練習較難之練習題 2.常識豐富,尤其是數理方面之知識,對數理科表現出高度興趣,常閱讀科學雜誌,並請家教補習數理至二年級程度 3.常引導整個小組進行活動,表現出領袖精神,具有高度求知精神,有疑問一定打破沙鍋問到底。 |
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七、家庭支持狀況、家長觀察紀錄 |
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1.家居生活情形:喜歡閱讀,並長時間閱讀或從事喜歡的事。常可作模型至深夜。會自己安排休閒活動 |
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2.自主學習情況:自己安排讀書計劃,可以與人一同研究解答、作實驗等等,但是卻喜歡一人讀書 |
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3.親子互動情形:關係良好,願意接受家長安排之才藝課程,寒暑假時還會出國遊玩 |
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4.家長管教態度:民主開放式,但是對學生有較高期望,希望他能成為醫生 |
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5.家長可提供學生學習之資源:家長均為大學學歷,平日可為學生指導功課。聘請家教老師,加強學科課程。若能通過鑑定,願意負擔聘請老師之費用。 |
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八、學校甄別小組審查意見 該生學習表現良好,數學及自然兩科成績達高一級一個標準差以上(或百分等級八十五以上)之標準,表現優秀,將數學及自然兩科報至教育處申請免修 |
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參、鑑定結果 |
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是否合格: □是 □否 | 追蹤: |
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桃園市鑑輔委員建議:(此欄請勿填) |
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| 肆、學習計畫 (含申請通過後之學習計畫) | |||||||||||||||||||||||||||
| 一、長期教育目標 1.為學生安排數學充實課程,增進推理、思考等能力,繼續加深、加廣,提供更高階的學習內容 2.配合學生興趣,安排自然領域(理化)課程,滿足學生學習需求 3.安排獨立研究活動,讓學生藉由實際的研究活動,培養研究能力,發揮所長 4.加強科學方法能力之訓練,安排學生參加校外數理競賽及科展 | |||||||||||||||||||||||||||
| 二、學習科目、上課地點(班級)、授課教師 | |||||||||||||||||||||||||||
| 學習科目 | 上課地點(班級) | 授課教師 | |||||||||||||||||||||||||
| 數學 | 圖書室 | ×××(家長自聘之家教老師) | |||||||||||||||||||||||||
| 理化 | 圖書室 | ××× | |||||||||||||||||||||||||
| 獨立研究 | 實驗室 | ×××、×××(實習教師) | |||||||||||||||||||||||||
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| 三、課程調整說明 1.○生之數學及自然課共○節通過免修 2.二節由自聘數學教師擔任授課;一節由理化老師負責加強充實;一節安排獨立研究,再配合原班之分組課,繼續從事研究課程。 填寫人: 職稱: 日期: | |||||||||||||||||||||||||||
| 四、自學或至校外學習之安全維護或交通往返安排 1.數學課由自聘之○老師至校內圖書室上課,期間安全責任委由○老師及圖書室管理員負責 2.其餘二節則由導師、實習老師,視實際上課情況負責管理 3.學生每次離開原班時,需先至導師處簽出勤紀錄 填寫人: 職稱: 日期: | |||||||||||||||||||||||||||
| 五、加速或充實學習所需之授課鐘點費支付情形 1.數學科自聘之老師,由家長與老師自行溝通家教費用事宜 2.理化課加強之部分,經老師及家長同意,以教師代課鐘點費360元計算。 3.獨立研究部分,實習老師不收費 填寫人: 職稱: 日期: | |||||||||||||||||||||||||||
| 六、縮短修業年限通過後之(各科)教學計畫【若不敷使用,可自行新增】 | |||||||||||||||||||||||||||
| 科目:數學 | 教學者簽名:××× | 填寫日期:99.11.02 | |||||||||||||||||||||||||
| 短期教育計畫 | |||||||||||||||||||||||||||
| 短期目標 | 教學方式 | 評量方式 | 評量結果 | 評量日期 | |||||||||||||||||||||||
| 培養應用數學解決問題的能力 | 實作 | ||||||||||||||||||||||||||
| 增進邏輯思考能力 | 測驗與實作 | ||||||||||||||||||||||||||
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| 科目:自然 | 教學者簽名:××× | 填寫日期:99.11.02 | |||||||||||||||||||||||||
| 短期教育計畫 | |||||||||||||||||||||||||||
| 短期目標 | 教學方式 | 評量方式 | 評量結果 | 評量日期 | |||||||||||||||||||||||
| 培養科學方法解決問題之能力 | 實作、啟發 | 實作 | |||||||||||||||||||||||||
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導師 承辦人員 承辦處室 校長
簽章 簽章 主任簽章 簽章